Prótese do ombro: Quando é indicada?

A prótese de ombro é uma solução cirúrgica indicada para pacientes que apresentam dores intensas e limitações de movimento no ombro devido a danos na articulação. Esta opção é considerada quando outras abordagens, como fisioterapia, medicamentos e injeções, não conseguem aliviar os sintomas e restaurar a função do ombro.

Saiba mais sobre a prótese do ombro, quando indicada, os tipos de prótese, os benefícios e possíveis contraindicações, neste artigo. Confira!

Principais indicações para a prótese de ombro

As principais indicações para a prótese de ombro incluem:

Artrite grave: Condições como a osteoartrite, artrite reumatoide e artrose pós-traumática podem causar degeneração severa da articulação do ombro, levando à perda da cartilagem que protege os ossos e resulta em dor intensa e rigidez.

Fraturas complexas: Fraturas graves do ombro, principalmente em pacientes idosos, podem comprometer a articulação de maneira irreversível, sendo difícil repará-las sem substituir a articulação danificada.

Lesões no manguito rotador: Lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador (grupo de músculos e tendões que estabilizam o ombro) podem levar à artropatia do manguito rotador, onde o ombro se torna extremamente dolorido e limitado.

Necrose avascular: Ocorre quando o suprimento de sangue para a cabeça do osso úmero é interrompido, resultando na morte do tecido ósseo. Quando essa condição atinge o ombro, a dor e o desgaste progressivo da articulação geralmente tornam necessária a substituição.

Tipos de prótese de ombro

os principais tipos de próteses de ombro, indicados de acordo com o tipo e a gravidade da artrose e o estado das estruturas ao redor da articulação, como os tendões do manguito rotador. Entre os tipos estão:

• Artroplastia parcial de ombro (hemiartroplastia)

Nessa técnica, apenas a superfície da cabeça do úmero, o osso do braço, é substituída. A glenoide (parte da escápula que forma a articulação do ombro) é preservada. Essa técnica é indicada para pacientes com lesão isolada na cabeça do úmero, que pode ocorrer em casos de fraturas ou em uma artrose mais localizada. Esse procedimento tende a ser menos invasivo e preserva parte da articulação original.

• Artroplastia total anatômica de ombro

Substitui tanto a superfície da cabeça do úmero quanto a glenoide. Ela recria a anatomia natural do ombro, e por isso é indicada para pacientes com artrose mais avançada e com tendões do manguito rotador saudáveis. Como a prótese anatômica imita a estrutura natural da articulação, ela precisa do suporte completo dos tendões para garantir estabilidade e amplitude de movimento.

• Artroplastia total reversa de ombro

É indicada quando, além da artrose, há lesões graves ou ruptura irreversível dos tendões do manguito rotador. Esse tipo de prótese inverte a posição das peças — a esfera é colocada na glenoide, e a cavidade se torna parte do úmero. Permitindo que os músculos do deltóide, ao invés dos tendões do manguito rotador, sejam responsáveis pela movimentação do ombro, garantindo mobilidade mesmo em casos de lesões extensas dos tendões.

Qual é a melhor opção para cada paciente?

A escolha entre esses tipos depende de fatores como o nível de degeneração da articulação, a integridade dos tendões do manguito rotador e o estilo de vida do paciente.

Como é feita a cirurgia?

A cirurgia geralmente é feita com anestesia geral ou regional, como o bloqueio do plexo braquial, que anestesia apenas o braço e ombro, reduzindo a dor no pós-operatório. A escolha do tipo de anestesia dependerá de fatores clínicos e da preferência do paciente, sempre sob orientação da equipe médica.

O cirurgião faz uma incisão na parte frontal do ombro para acessar a articulação. Em seguida, ele remove as porções danificadas do osso, geralmente parte da cabeça do úmero (osso do braço) e da glenoide (parte da escápula onde o úmero se articula). Esse preparo é feito para garantir que a prótese se encaixe corretamente, proporcionando estabilidade e amplitude de movimento.

A escolha do tipo de prótese depende da condição do paciente. Na prótese parcial, apenas a cabeça do úmero é substituída; na prótese total anatômica, tanto o úmero quanto a glenoide são trocados para imitar a anatomia natural do ombro. Já na prótese total reversa, indicada para lesões dos tendões do manguito rotador, a estrutura da articulação é invertida para que o músculo deltóide auxilie nos movimentos do braço.

Após a colocação da prótese, o cirurgião fecha a incisão cuidadosamente, suturando os tecidos musculares e a pele. O paciente é então encaminhado para a recuperação, onde ficará em observação até que o efeito da anestesia passe completamente.

Benefícios da cirurgia de prótese de ombro

A prótese de ombro pode proporcionar:

• Alívio da dor;
• Melhora na função e mobilidade do ombro;
• Aumento da qualidade de vida.

Para pacientes que sofrem com dor crônica e limitação de movimento, essa intervenção pode ser um divisor de águas, permitindo o retorno a atividades diárias com mais conforto.

Contraindicações para a prótese de ombro

Embora a prótese de ombro seja uma solução eficaz para muitos pacientes, há condições e fatores que podem contraindicar a cirurgia:

Infecção ativa: Qualquer infecção presente no corpo, principalmente próxima à região do ombro, é uma contraindicação. A cirurgia pode aumentar o risco de infecção na articulação.

Doenças sistêmicas não controladas: Pacientes com condições crônicas como diabetes descompensado, doenças cardíacas graves ou problemas respiratórios graves podem apresentar riscos durante e após o procedimento cirúrgico.

Fraqueza muscular severa: Em pacientes com fraqueza acentuada nos músculos do ombro, como em algumas lesões do manguito rotador, a cirurgia pode não atingir o efeito desejado, especialmente se a musculatura não for capaz de suportar a prótese.

Osteoporose avançada: Ossos muito enfraquecidos pela osteoporose podem não oferecer a estabilidade necessária para sustentar uma prótese. Isso aumenta o risco de complicações e falha da prótese.

Pacientes com problemas neurológicos graves: Condições neurológicas que afetam o controle motor dos braços e ombros podem limitar os benefícios da prótese e comprometer a recuperação.

Principais cuidados com a prótese de ombro

Após a cirurgia, alguns cuidados são essenciais para garantir a boa recuperação e o funcionamento da prótese:

• Fisioterapia: A reabilitação com fisioterapia é fundamental e geralmente começa logo após a cirurgia. A fisioterapia ajuda a restaurar a mobilidade, força e função do ombro, além de reduzir a dor.
• Evitar Movimentos de Carga Excessiva: Pacientes com prótese de ombro devem evitar atividades de alto impacto e carga excessiva sobre a articulação. Movimentos bruscos ou levantar objetos muito pesados podem desgastar a prótese prematuramente.
• Controle de Peso: Manter um peso corporal adequada ajuda a reduzir a sobrecarga na articulação e prolonga a durabilidade da prótese.
• Visitas de Acompanhamento: Consultas regulares com o ortopedista são importantes para monitorar o estado da prótese e detectar qualquer sinal de desgaste ou complicação.
• Adaptações nas Atividades Diárias: É recomendável evitar atividades que exijam elevações repetitivas dos braços ou movimentos de torção excessiva. O profissional de reabilitação poderá orientar o paciente sobre posturas corretas e como realizar as tarefas com segurança.

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A decisão de realizar uma cirurgia de prótese de ombro é um passo importante e deve ser tomada com o acompanhamento de um especialista em ortopedia. Cada caso é único, e o ortopedista irá avaliar minuciosamente a condição do paciente para determinar se a cirurgia é a melhor opção.

O Dr. Micael Paiva é médico ortopedista, especialista em ombro e cotovelo, formado em medicina pela Universidade Federal do Pará (UFPA), com residência médica no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Seu objetivo é proporcionar atendimento médico de alta qualidade, sempre com um enfoque humanizado.